แบบประเมินความจำเป็นในการพบแพทย์ (วัยทอง) | โรงพยาบาลกรุงเทพ สุราษฎร์

1

ข้อมูลพื้นฐาน

ช่วยแนะนำเส้นทางที่เหมาะกับช่วงชีวิตของคุณ (เช่น อาการก่อนอายุ 45 ปีมีเส้นทางเฉพาะ)

อายุ (ปี) * ประจำเดือนครั้งสุดท้ายเมื่อใด

ใน 12 เดือนที่ผ่านมา รอบเดือนของคุณเปลี่ยนแปลงหรือไม่

ประวัติผ่าตัด (มดลูก) ประวัติผ่าตัดรังไข่ ถ้าทราบ — ช่วยประเมิน induced menopause

เคยรับเคมีบำบัด/ฉายรังสี ที่ทำให้ประจำเดือนหยุดInduced menopause ใช้ฮอร์โมน / ยาคุม / ยาที่มีผลต่อประจำเดือนCurrent hormonal medication ยังมีโอกาสตั้งครรภ์ หรืออยากปรึกษาเรื่องคุมกำเนิดContraception need

⚠

สัญญาณอันตราย (Safety Check)

สำคัญมาก — โปรดตรวจสอบทีละข้อ ถ้ามีข้อใดตรงกับคุณ ระบบจะแนะนำเส้นทางเร่งด่วนทันที

R01 — หลังไม่มีประจำเดือนครบ 12 เดือน มีเลือด/เลือดกะปริดกะปรอยออกทางช่องคลอดPostmenopausal bleeding (ACOG 2026) R02 — ขณะนี้มีเลือดออกมาก ร่วมกับหน้ามืด เป็นลม ใจสั่น หายใจเหนื่อย หรืออ่อนเพลียมากHeavy bleeding + hemodynamic symptoms R03 — คลำพบก้อนที่เต้านม มีแผลที่เต้านม หรือมีเลือดออกจากหัวนมBreast lump / nipple discharge R04 — ท้องอืด/ท้องโตต่อเนื่อง อิ่มเร็ว น้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ หรือปวดท้องน้อยต่อเนื่องPersistent abdominal / pelvic symptoms R05 — ขณะนี้มีเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หมดสติ แขนขาอ่อนแรงข้างหนึ่ง หรือพูดไม่ชัด⛔ Emergency — โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉิน R06 — ในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา มีความคิดว่าตนเองไม่ควรมีชีวิตอยู่ หรือคิดทำร้ายตนเอง⛔ Suicide safety — 1323 กรมสุขภาพจิต R07 — กระดูกหักจากการหกล้ม/กระแทกเพียงเล็กน้อย หรือปวดหลังรุนแรงเฉียบพลันหลังออกแรงเล็กน้อยFragility fracture — evaluate osteoporosis

3

อาการใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา

ให้คะแนนแต่ละอาการ · 0 = ไม่มี · 4 = รุนแรงมาก · คะแนนนี้ใช้จัดลำดับความเร่งด่วน ไม่ใช่การวินิจฉัย

4

ผลกระทบต่อชีวิต

อาการเหล่านี้กระทบชีวิตประจำวันมากน้อยเพียงใด

อาการทั้งหมดกระทบการนอน งาน/การเรียน กิจวัตร ความสัมพันธ์ หรือคุณภาพชีวิตโดยรวมเพียงใด (0 = ไม่กระทบ, 4 = กระทบมาก)

0 · ไม่กระทบ 1 · เล็กน้อย 2 · ปานกลาง 3 · มาก 4 · มากที่สุด

คุณต้องการให้แพทย์ช่วยเรื่องใดมากที่สุด (เลือกได้หลายข้อ)

ลดร้อนวูบวาบ / เหงื่อกลางคืนVasomotor symptoms ช่วยเรื่องการนอนและอารมณ์Sleep / mood ช่องคลอด / ระบบปัสสาวะ / เพศสัมพันธ์GSM น้ำหนัก เบาหวาน ไขมัน สุขภาพหัวใจCardiometabolic กระดูกและการป้องกันหกล้มBone health ปรึกษาฮอร์โมนและทางเลือกไม่ใช้ฮอร์โมนHRT / non-hormonal options ตรวจสุขภาพและคัดกรองมะเร็งCancer screening

5

ปัจจัยเสี่ยงระยะยาวติ๊กเท่าที่มี

ใช้ปรับความเร่งด่วนและเลือก service module ที่เหมาะ (กระดูก / หัวใจ / มะเร็ง / HRT safety)

🦴 ปัจจัยเสี่ยงกระดูกหักและกระดูกพรุน

เคยกระดูกหักหลังอายุ 40 (ไม่นับอุบัติเหตุรุนแรง)Fragility fracture บิดา/มารดา เคยกระดูกสะโพกหักParental hip fracture น้ำหนักตัวน้อย / BMI ต่ำLow BMI ใช้ยา steroid ต่อเนื่อง ≥3 เดือนChronic steroid use

❤️ ปัจจัยเสี่ยงหัวใจและเมตาบอลิก

ความดันโลหิตสูงHypertension เบาหวานDiabetes ไขมันในเลือดสูงDyslipidemia สูบบุหรี่Current smoker อ้วนลงพุงCentral obesity โรคหัวใจ/หลอดเลือดEstablished CV disease

💊 ปัจจัยที่มีผลต่อการใช้ฮอร์โมน (HRT safety)

หมายเหตุ: การมีข้อใดข้อหนึ่งไม่ได้แปลว่า "ห้ามใช้ฮอร์โมน" — เป็นเพียงข้อมูลให้แพทย์พิจารณาร่วมกับคุณ (shared decision-making) แบบประเมินนี้ไม่สรุปให้

มะเร็งที่ไวต่อฮอร์โมน (เต้านม/เยื่อบุมดลูก)Hormone-sensitive cancer เคยมีลิ่มเลือดอุดตัน (DVT/PE)Prior VTE เคยเป็น stroke / TIAPrior stroke โรคหัวใจขาดเลือดCAD โรคตับที่ยังไม่คงที่Active liver disease ไมเกรนแบบมีออร่าMigraine with aura

🎗️ รายการตรวจคัดกรองที่เคยตรวจมาก่อน

ติ๊กรายการที่ท่านเคยตรวจแล้ว — เพื่อให้แพทย์เห็นประวัติและวางแผนต่อได้ตอนพบ (ไม่ติ๊กไม่เป็นไร)

มะเร็งเต้านม (mammogram)แนะนำเมื่ออายุ ≥ 40 มะเร็งปากมดลูก (Pap / HPV)ทุก 3-5 ปี มะเร็งลำไส้ใหญ่แนะนำเมื่ออายุ ≥ 45-50 ความหนาแน่นกระดูก (DXA)แนะนำเมื่ออายุ ≥ 65